Zapisy On-Line na obóz artystyczny


Formularz zgłoszeniowy na plenerowy obóz artystyczny

Deklaruję chęć uczestnictwa dziecka w letnim plenerze artystycznym "Letnia Wioska Sztuki SKOKI 2017"

* Pola obowiązkowe

Termin:*
Imię i nazwisko dziecka*
PESEL*
Data urodzenia (dd-mm-rrrr)*
Adres zamieszkania*
Imię i nazwisko ojca:*
Imię i nazwisko matki:*
Numer telefonu ojca:*
-
Numer telefonu matki:*
-
E-mail ojca lub matki:*
Ważne informacje o dziecku (alergie, inne choroby, leki przyjmowane na stałe, ulubione potrawy, z kim dziecko chce być w pokoju, czym się interesuje, co lubi robić, czego się obawia, czy było już na samodzielnych wyjazdach, napisz o innych ważnych sprawach, które pomogą nam w opiece nad Twoim dzieckiem. Dziękujemy :)!*
Rodzaje posiłków:*
Rozmiar koszulki dziecięcej / młodzieżowej*
Proszę o wystawienie faktury na poniższe dane:

MIEJSCE PLENEROWEGO OBOZU ARTYSTYCZNEGO:

Plenerowy Dom Studencki Uniwersytetu Artystycznego w Poznaniu

ul. Zamkowa 1, 62-085 Skoki

Telefon: 61 812 42 42

Wpisz kod: